胸椎黄韧带骨化症：经典“揭盖式”减压“拆雷”

鲁网5月26日讯近日，山东省第一康复医院脊柱关节外科成功为一名67岁女性胸椎黄韧带骨化症（胸10-11）合并椎管狭窄患者实施“揭盖式”胸椎管后壁整块切除术。手术顺利，成功“拆雷”，术后患者恢复良好，下肢无力症状明显改善。

患者MRI及CT见胸10-11黄韧带骨化，椎管狭窄，脊髓受压

该患者因双下肢无力、行走不稳就诊，保守治疗无效。查体：双侧屈髋肌力3级，伸膝及胫前肌肌力4级，双下肢痛觉减退，会阴区感觉正常，直腿抬高试验阴性，双侧巴宾斯基征阳性。影像学检查显示胸10-11节段黄韧带骨化，椎管严重狭窄，脊髓受压。患者为Rh阴性血型，手术风险较高。

术前定位

据脊柱关节外科主任张希标介绍，该患者目前双下肢无力、行走不稳，骨化的黄韧带如同椎管内埋着的地雷，随时可能引爆，病情进展可导致瘫痪等严重并发症，需尽快手术“拆雷”。科室团队术前结合影像学评估，制定了个体化手术方案，以确保安全及疗效。

科室团队经充分讨论，决定采用后路“揭盖式”椎板切除减压术，并制定了精细的手术规划。术中完整切除骨化物，椎管减压充分，硬膜囊充盈、搏动好。

关于胸椎黄韧带骨化症

概念：胸椎黄韧带骨化症是指多种病因导致的胸椎黄韧带异位骨化继发胸椎管的管腔狭窄、胸脊髓受压后表现出来的一系列胸脊髓病症状和体征。

表现：典型表现为双下肢弥漫性麻木、无力、行走不稳，严重时可致截瘫伴括约肌功能障碍（即排便无力或失禁），可伴有胸腹部束带感或踩棉感。

治疗：该症起病隐匿，一旦发病，常呈缓慢进行性加重，保守治疗多无明显疗效，手术减压是唯一有效的治疗方法，胸椎管后壁切除术是其标准术式，“揭盖式”胸椎管后壁整块切除术的安全性和效率较高，是目前学术界公认的标准操作技术。此外，还有“层揭薄化法”“漂浮法”等手术方法。随着近年来微创理念和微创技术的长足发展，目前采用通道或脊柱内镜治疗局灶型胸椎黄韧带骨化症已成功开展。

手术并发症：胸椎黄韧带骨化症最严重的围术期并发症是胸脊髓损伤，最常见的并发症是硬脊膜损伤及脑脊液漏，手术风险相对较高。

山东省第一康复医院脊柱关节外科简介

脊柱关节外科是山东省第一康复医院重点特色专科，成立于2004年，开放床位26张。现有医生7人，其中主任医师1人、副主任医师3人、主治医师2人、住院医师1人。科室成立20余年来，脊柱关节外科在医疗、教学、科研等方面取得长足发展，以脊柱微创手术为特色，在省内外享有较高学术声誉，为数以万计患者解除病痛。

脊柱外科专业长期致力于以腰椎间盘突出症为代表的脊柱退行性疾病的诊疗，常规开展腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎退行性侧弯等腰椎病变，以及颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症等颈椎病变的诊治，技术水平达省内领先地位。科室是山东省内最早技术开展后路椎间盘镜（MED）的单位之一，在后路椎间盘镜（MED）、椎间孔镜(PELD)、单侧双通道内镜（UBE）、单孔分体内镜（OSE）、等离子射频消融、PVP/PKP、MIS-TLIF、Endo-TLIF等脊柱微创手术方面独具特色，累计开展脊柱微创手术5000余例，效果优良。此外，科室还常规开展外伤性脊柱骨折切开复位内固定术、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱退变性侧弯及后凸畸形等疾病的融合固定手术，颈椎前路ACCF、ACDF手术及颈椎后路开门固定术。

关节外科专业长期致力于以膝关节骨性关节炎等为代表的系列疾病诊治，股骨头缺血坏死、髋关节骨性关节炎、膝关节骨性关节炎、膝关节侧副韧带损伤等疾病的诊疗已经成为常规项目。科室先后开展了全髋关节置换、膝关节表面置换、膝关节侧副韧带重建、膝关节前后交叉韧带重建等手术，还进行了膝关节镜、肩关节镜微创手术及关节腔臭氧灌洗治疗术。同时，在全市最先引进富血小板血浆（PRP）治疗技术，并成功治疗膝关节病、肩关节病、骨不连等疾病。

脊柱关节外科秉持“能保守不手术，能微创不开放，能简单不复杂”的治疗原则，以“精益求精，止于至善”为科训，注重安全与疗效，坚持“做一台手术，出一个精品；治一名病人，交一个朋友；永远做让患者值得信赖、值得托付生命的好医生”的治疗理念，以先进精湛的技术、优质的服务、最好的疗效为广大颈肩腰腿疼痛朋友保驾护航！（通讯员 张希标）

责任编辑：王军

来源：:47 鲁网