科普｜高尿酸血症，你了解吗

说起“三高”(高血压、糖尿病、高血脂),大家都不陌生吧。但你知道吗?近年来,高尿酸血症的患病率逐年上升。高尿酸血症已经成功“晋升”为“四高”的新进成员。我们体检报告单上那个“尿酸”数值升高,它背后隐藏着巨大的风险,是肾脏损伤、心血管疾病及其他慢性代谢性疾病的“隐形推手”。依据国家卫生健康委数据显示,我国成人居民高尿酸血症患病率为13.3%。调查研究表明,男性高尿酸血症患病率高于女性,而青年男性的患病率更是高达32.3%,并呈现显著年轻化的趋势。因此了解高尿酸血症,是守护我们自身健康不可忽视的一环。

一、什么是高尿酸血症?

尿酸作为人体代谢产物之一,主要由食物及体内分解的嘌呤化合物产生。在健康人群中,尿酸的生成与排泄可以达到平衡;而当尿酸生成增多或排泄出现障碍时,可出现血尿酸水平升高,进而形成高尿酸血症。在正常膳食的情况下,非同日2次空腹测得血尿酸水平>420umol/L即符合高尿酸血症的诊断。

二、高尿酸血症的危险因素有哪些?

根据研究表明,年龄、男性、红肉摄入量大、饮酒、久坐行为或缺乏锻炼、喜欢果糖饮料、高嘌呤饮食、向心性肥胖、吸烟、高血压、高脂血症和肾小球滤过率低等都是高尿酸血症的危险因素。高尿酸血症患者更易发生心脏、肾脏和血管损伤风险。通过改善可调控的危险因素,亦可降低高尿酸血症的发病风险,从而减少相应靶器官损伤。

三、高尿酸血症和痛风的关系

有许多人会问高尿酸血症和痛风一样吗?其实高尿酸血症和痛风都是嘌呤代谢紊乱所引起的疾病,是同一种疾病的不同状态。当血尿酸水平超过血液或组织液的饱和度时,可析出尿酸钠结晶在关节、肌腱、肾脏等处沉积,进而导致痛风发作。高尿酸血症与痛风不是对等关系,并非所有的高尿酸血症患者均发生痛风。部分患者痛风急性发作期,血尿酸处于正常水平;而同样有部分高尿酸血症患者终身未发生过痛风症状,我们称之为“无症状高尿酸血症”。

四、痛风的症状与危害

痛风的自然病程包括无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石阶段。急性发作时可出现单个关节或多个关节红、肿、热、痛以及功能障碍,下肢第一跖趾关节最易受累;部分患者可伴有心悸、乏力、发热等全身症状。但随着病情进展,血尿酸水平控制不佳,可出现多部位、多器官的损害。比如关节受累:大多数首发于大脚趾,夜间突发刀割样疼痛、红肿发热,发展为痛风石可致关节畸形;肾脏损伤:尿酸结晶沉积形成肾结石(腰痛、血尿),长期损害可致慢性肾病、间质性肾炎,甚至导致肾功能衰竭;心血管疾病的患病风险:血尿酸每升高60μmol/L,高血压风险激增1.4倍,糖尿病风险增加17%,冠心病死亡风险上升12%。此疾病如放任不管,危害甚大。

五、何时需要降尿酸治疗?控制目标是什么?

高尿酸血症患者需知晓并终身关注自身血尿酸水平,将其控制在理想范围内(240-420umol/L)。对于高尿酸血症患者,无合并症的人群血尿酸水平≥540umol/L时,启动降尿酸治疗,并控制血尿酸水平

六、高尿酸血症和痛风的非药物治疗

1.改变生活方式:生活方式的管理是高尿酸血症人群非药物治疗的核心,在高尿酸血症的治疗中占有重要地位,包括低嘌呤饮食、戒酒、多饮水(2000毫升/天以上)、控制体重:BMI>24者每周减重0.5-1千克,腰围控制(男

2.合理的膳食营养:对于高尿酸血症人群保持健康的膳食结构,控制总能量摄入。需保证新鲜蔬菜和水果摄入量,提倡较低血糖生成指数(GI)的谷类食物摄入,鼓励每日摄入300毫升奶或相当量的乳制品。避免食用高嘌呤食物,限制果糖摄入。在心肾功能正常的情况下,建议足量饮水。饮水公式:每日饮水量(毫升)=体重(千克)×40,分8次饮用,保持尿色淡黄。目前认为酒精、果糖对高尿酸血症的控制是不利的,还可能会导致痛风急性发作,故不建议饮酒或含酒精、果糖成分的饮料。

3.适宜强度的运动:对于高尿酸血症的人群来说,保证低至中等强度的规律运动,减少久坐对于高尿酸血症人群是有益的。运动应以有氧运动为主,结合适度的抗阻训练,并加以柔韧性训练,但避免进行剧烈运动。可以去慢性病健康管理支持中心开具运动处方:每日30分钟快走/游泳,避免登山、跳跃等关节高负荷运动。在痛风发作急性期应制动,在发作结束后逐步恢复正常活动。当合并多种慢性疾病时,在病情稳定的情况下,综合考量后选择可耐受的最低强度的运动方式。

七、高尿酸血症和痛风的药物治疗

1.发作间歇期的治疗:根据尿酸生成的机制,降尿酸药物分成两大类:促进尿酸排泄类药物及抑制尿酸合成的药物。其中促进尿酸排泄的药物的代表药物为苯溴马隆,适用于尿酸排泄减少的高尿酸血症及痛风患者,但对于肾结石的患者不推荐使用。临床上抑制尿酸合成的药物有非布司他和别嘌醇,适用于尿酸生成增多的患者。但需注意,建议有条件的情况下,首次服用别嘌醇前宜做HLA-B5801快速PCR检测,如为阳性则不宜使用别嘌醇。

2.急性发作期的治疗:在痛风急性发作期应该制动休息,抬高患肢。若疼痛明显,可遵医嘱服用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药(如塞来昔布等),若效果不佳或有药物禁忌,可使用糖皮质激素治疗。另需注意,痛风急性期如未启动降尿酸治疗,应待急性发作完全缓解后2~4周,方可开始降尿酸药物治疗,避免血尿酸水平波动再次引起痛风发作。

总之,高尿酸血症的防治是一个长期、综合的过程,对于高尿酸血症和痛风的患者来说,健康的生活方式、规范用药、定期复查血尿酸和肾功能、规律随访很重要!

基金项目:上海市浦东新区中医特色专病(社区)能力建设-膝关节病(膝痹)项目(YC-2024-0226)

作者:樊爱青 上海市浦东新区孙桥社区卫生服务中心全科